רגע אחד של חוסר קשב בדרך לעבודה יכול לשנות את חייכם לנצח. אבל מה שרוב האנשים לא יודעים הוא שהמיקום והנסיבות של התאונה יכולים להכפיל את הפיצוי שלהם - ואפילו יותר מכך.
כשתאונת דרכים מתרחשת בדרך לעבודה או ממנה, היא הופכת מאירוע פיצוי חד-פעמי לביטחון כלכלי לכל החיים. במקום מסלול תביעה אחד, נפתחים פתאום ארבעה מסלולים שונים לפיצויים. במקום סגירת תיק חד-פעמית, מקבלים זכויות שנשמרות לשנים ארוכות.
"זה ההבדל בין לקבל פיצוי של עשרות אלפי שקלים לבין מאות אלפי שקלים", מסביר עורך הדין בנו גליקמן, המתמחה בנזקי גוף ותאונות עבודה. "אבל הכל תלוי בפרטים הקטנים - איפה התאונה קרתה, איך מילאתם את הטפסים הראשונים, ובעיקר האם ידעתם את הכללים".
הבעיה היא שרוב האנשים מגלים על הזכויות שלהם רק אחרי שכבר מאוחר מדי. טעות אחת במילוי טופס, מילה שגויה בתיאור האירוע, או סטייה קטנה מהדרך הרגילה - והפיצוי יכול להתמוטט כמגדל של קלפים.
אז איך הופכים תאונת דרכים רגילה לתאונת עבודה? מתי הסטייה הקטנה הופכת לטעות של מיליונים? ולמה עורך דין שעבד 17 שנה בשרות חברות הביטוח החליט פתאום לעבור לצד השני?
עו"ד גליקמן, מתי תאונה דרכים נחשבת גם לתאונת עבודה?
"תאונה נחשבת לתאונת עבודה כאשר היא מתרחשת בדרך מהבית לעבודה או מהעבודה הביתה, במסלול הקבוע והרגיל של הנפגע. ביטוח לאומי בודק בקפידה את הפרטים: מאיפה נסע הנפגע, איך נסע, ואיפה התרחשה התאונה ובאיזו שעה. הבדיקה נעשית באמצעות גוגל מפס או מפות דיגיטליות כדי לוודא שמדובר במסלול סביר ונכון.
התנאי הקריטי: היעדר סטייה מהדרך. כדי שהתאונה תוכר כתאונת עבודה, חיוני שלא תהיה סטייה מהדרך הרגילה. למשל - אם עצרתי לחוג פילאטיס או לחדר כושר באמצע הדרך ורק אחר כך המשכתי הביתה. ברגע שיש סטייה - כפי שביטוח לאומי והפסיקה הגדירו "סטייה ניכרת" - האירוע לא יוכר כתאונת עבודה.
ישנם רק שני חריגים לכלל הסטייה:
1. תפילת בוקר - אם עצרתי להתפלל ואז המשכתי לעבודה
2. הסעת ילד לגן - אם בדרך לעבודה הסעתי את ילדי לגן
בשני המקרים הללו הפסיקה קבעה שלא מדובר בסטייה ניכרת ולכן חשוב חשוב לשים לב מה רושמים בטפסי התביעה לביטוח הלאומי (ב.ל. 250 + ב.ל. 211).
מה אם התאונה התרחשה אחרי הסטייה?
"גם אם עשיתי סטייה ולאחר מכן חזרתי לדרך הרגילה והתאונה התרחשה בדרך הרגילה - זה עדיין לא ייחשב כתאונת עבודה. הסטייה מנתקת את הקשר הסיבתי, כפי שמגדירה השפה המשפטית. ברגע שיש סטייה מהדרך הרגילה, מלבד שתי הסטיות המותרות, האירוע ייחשב כתאונת דרכים בלבד ולא כתאונת עבודה.
תאונת דרכים שהיא גם תאונת עבודה יכולה להתרחש במספר מצבים שונים: בדרך מהבית לעבודה ובחזרה - זה המקרה הבסיסי שתיארנו. בנוסף, נסיעות עבודה - אם העבודה כוללת נסיעות, כמו במצב של שליחים, נהגי משאיות, או כל עובד שחלק משמעותי מעבודתו הוא נסיעה. במקרים אלה, כל תאונת דרכים יכולה להיחשב גם כתאונת עבודה, בתנאי שהיא קשורה לעבודה.
משימות מטעם המעסיק - אם המעסיק הטיל עליי לנסוע למקום מסוים או לבצע משימה כחלק מהעבודה.
נסיעה לארוחת צהריים - אפילו אם יצאתי לאכול בהפסקת צהריים ונפגעתי במהלך הנסיעה, זה ייחשב כתאונת עבודה כי זה קרה בזמן העבודה ובקשר אליה. הכלל הכללי הוא ש"כל עוד לא מדובר בנסיעה פרטית או בסטייה מהדרך הרגילה, התאונה תוכר כתאונת עבודה".
לעו"ד ונוטריון בנו גליקמן באתר zap משפטי
לאתר של עו"ד ונוטריון בנו גליקמן
למה בעצם חשוב שהאירוע יוגדר גם כתאונת עבודה?
"כשאירוע מוכר כתאונת עבודה, זה כמו ביטחון מלא לכל החיים עבור אותו אירוע. במקרים מסוימים זה מקנה פיצוי מיידי, וצריך לשקול את זה מבחינה טקטית ולדעת איך להתנהג נכון. היתרונות המעשיים הם ראשית, קבלת פיצוי על 91 הימים הראשונים שבהם הנפגע לא יכול לעבוד. שנית, אפשרות להגיש תביעה לנכות - תחילה נכות זמנית ולאחר מכן נכות קבועה. שלישית, הזכות להגיש החמרת מצב כל חצי שנה, אם מתעוררת הצורך בכך.
ההבדל המהותי מתביעה רגילה מול חברת ביטוח הוא שבתביעה רגילה מול חברת ביטוח שמבטחת אותנו בביטוח חובה בתאונות דרכים, מקבלים פיצוי כספי חד פעמי לנפגע - וזהו. קיבלת פיצוי אחד ובזה נסגר התיק והעניין כולו.
תאונת עבודה פועלת אחרת לחלוטין - היא מלווה אותך לכל החיים. הזכויות נשמרות לתמיד, ויהיו לכך השלכות גם על תאונות עבודה נוספות שיתרחשו בעתיד. במקרים מסוימים ניתן אפילו להגיע לאפשרות של חיבור נכויות, כלומר צבירת נכויות ממספר אירועים שונים".
איזה ביטוח אמור לכסות נפגע?
"אם נהג משאית נפגע בתאונה בזמן העבודה, שני סוגי ביטוח אמורים לכסות אותו: ביטוח הרכב וביטוח העבודה. כשאנו מדברים על ביטוח עבודה, הכוונה היא לביטוח לאומי." בתאונות דרכים פועל עיקרון משפטי שנקרא "ייחוד עילה", המוגדר בסעיף 8 לחוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים. עיקרון זה קובע שאם אדם נפגע בתאונת דרכים, הוא יכול לתבוע בתביעה אזרחית אך ורק את חברת הביטוח של הרכב החובה. במקרים כאלו אין תביעה נגד המעסיק עצמו גם אם האחרון התרשל.
אולם כשמדובר בתאונת עבודה שהיא גם תאונת דרכים, המצב משתנה. במקרה כזה יש שתי עילות תביעה נפרדות: תביעה לביטוח לאומי על פי החוק, ותביעה נגד חברת הביטוח על בסיס חוזה הביטוח.
מעבר לשתי העילות הבסיסיות, בדרך כלל יש עוד שתי תביעות אפשריות.
בסך הכל, לאדם שנפגע בתאונה שהיא גם תאונת דרכים וגם תאונת עבודה, עומדים לרשות ארבעה מסלולי תביעה:
• הראשון הוא ביטוח לאומי בגין תאונת עבודה.
• השני הוא ביטוח חובה - תביעה אזרחית מול חברת הביטוח של הרכב.
• השלישי, בפציעות קשות, הוא תביעה מול ביטוח אובדן כושר עבודה, שיכול להיות ביטוח פרטי או ביטוח שמצוי במסגרת קרן הפנסיה.
• הרביעי הוא עבור אנשים שיש להם ביטוחי תאונות אישיות - הם יכולים להגיש תביעה גם במסגרת זו, אך בתנאי שהפוליסה שלהם אינה מחריגה תאונות דרכים".
מה אתה מציע לבן אדם שנפגע בתאונה ולמה חשוב לערב עורך דין?
"כשאני מקבל תיק חדש ואירוע תאונתי, אני מסתכל על התמונה הרחבה. אני צופה פני עתיד של הליכים משפטיים שיימשכו שנתיים ושלוש. אני לא מתרכז רק בהגשת טופס מסוים לטווח קצר כדי לקבל פיצוי על חודש שלא עבדתי. אם הפציעה קלה מאוד ולא משמעותית, אין לה השלכות, והכל בסדר, ומדובר במשהו מינורי שמחייב שבוע ישיבה בבית - אז אולי באמת לא צריך עורך דין. אבל אם מדובר בפציעות משמעותיות יותר שמובילות לאובדן כושר עבודה של חודשיים, שלושה ויותר, שברים, קרעים או פציעות משמעותיות - אז יש צורך בעורך דין מיומן ומנוסה, כזה שאינו חושש ופוחד מבתי משפט.
מילוי טפסים, אפילו טופס התביעה הראשון לביטוח לאומי, דורש זהירות רבה. הטופס הראשון שהמעסיק ממלא הוא ב.ל. 211 - זה טופס תביעה. יש גם ב.ל. 250 שהמעסיק ממלא ונותן לעובד שנפגע בתאונת עבודה, לא משנה אם זו תאונת דרכים או תאונת עבודה רגילה במפעל. מה שנכתב בטופס הזה ישפיע על כל התביעות של הנפגע - בביטוח לאומי, הזכויות שלך בקופת חולים, ולאחר מכן בתביעה האזרחית מול חברת הביטוח של הרכב או מול ביטוח חבות המעבידים. אלה טפסים קריטיים לעתיד.
בטופס של ביטוח לאומי, למשל ב.ל. 211 שהוא טופס תביעה גם לדמי פגיעה וגם להכרה, יש חשיבות רבה למה שכותבים. אם לא ציינתי שנפגעתי במקום מסוים בעבר, למשל בצבא, זה עלול להשפיע באופן קריטי על התביעה שלי בבית המשפט.
אם אני מתחיל לסבול מדיכאון או ממצב רגשי לא טוב ואני לא פונה לטיפול רפואי, זה בעייתי מאוד, פה עורך הדין צריך לבחון עם הנפגע מה מצבו ולהמליץ לו לטפל בבעיותיו אם הוא רוצה שהן יוכרו על ידי הביטוח הלאומי ובית המשפט. ללא ליווי של עורך דין מומחה לתאונות עבודה אף אחד לא ישב איתי על התיק ויצייר לי מסלול פעולה ומסלול הליכה שאני צריך ללכת בו כדי למצות את הזכויות שלי ולמקסם את הפיצוי הכספי שמגיע לי - אז ברור שלא אקבל את מה שמגיע לי. ברור שלא אמצא את הזכויות שלי, וברור שאם אמרתי משהו שגוי, השמטתי מילה כזאת או אחרת, חברות הביטוח או ביטוח לאומי יקשו עליי מאוחר יותר. המערכת מנצלת כל טעות שלך, כי האינטרס שלהם הוא לא לשלם. הם מחפשים סיבות לכאורה לגיטימיות למה לדחות אותך".
כי ההליכים שזורים זה בזה?
"כן. כשמדובר באירוע שהוא תאונת דרכים וגם תאונת עבודה, בית המשפט הוא זה שקובע את גודל הפיצוי. אבל אם בית המשפט קבע פיצוי של מיליון שקל ובביטוח לאומי קיבלתי מיליון ומאתיים, אז כנראה שלא אקבל כסף נוסף בבית המשפט.
זה לא רק שהם מקזזים אחד את השני, אלא שהקביעות הרפואיות של ביטוח לאומי בשלבי הנעות הולכים איתי יד ליד לבית המשפט מול חברת הביטוח של הרכב. צריך להבין שההליכים האלה כמו תאומים סיאמיים - הם מחוברים אחד לשני בקשרי דם. טעות באחד היא טעות בכל. לתקן טעויות הרבה יותר קשה מלמנוע אותן מראש.
בשני המקרים, גם תאונות דרכים וגם ביטוח לאומי, החוק קובע את שיעור התרומה של עורך הדין. הענף הזה כמעט כולו עובד על פגישת ייעוץ ראשונית שאינה מחייבת ואינה בתשלום. למה לא לנצל את השוק הזה? יש משהו בשוק הזה שמאפשר לך לבוא לבעל מקצוע, לקבל דעה מקצועית שתצייר לך מסלול, להרגיש בטוח ולדעת שמה שאתה משלם קבוע בחוק. זה לא שמישהו יכול להגיד לך שיעור תרומה שונה ממה שקבוע בחוק. הוא יכול, אבל זה לא חוקי.
אז למה, אם נפגעתי בתאונת דרכים, לא לעשות סקר שוק, לפנות לשניים-שלושה עורכי דין, לראות עם מי אני הכי מתחבר ועל מי אני הכי בטוח שיוכל להוביל אותי בתהליך המסובך הזה שנמשך כמה שנים? זה לא מזון מהיר - זה מבשלים ומארגנים כאן מנת גורמה.
זה באמת מרגש ומהנה - התחושה הגדולה להביא אנשים לסכומים שהם לא ציפו ולא חשבו עליהם, ולדעת איך לעבור מתביעה לתביעה, איך לתמרן ואיך לבצע את התהליך הזה. פה אני בוחר במומחה מסוים כי אני יודע שבבית המשפט יש הליך כזה, ופה אני מוותר על מומחה אחר או על טענה מסוימת כי אני מבין את הערך המוסף שלה בשלב מתקדם יותר. היתרון שלי הוא שאני בא מהצד של חברות הביטוח - 17 שנה ייצגתי חברות ביטוח. זה יתרון שאין שני לו.
17 שנה מנעתי מאנשים פיצויים. עכשיו אני מכיר את "החיה הזאת" שקוראים לה חברת ביטוח מלפנים ומאחור. זה לא שישבתי בתוך חברות ביטוח, בדיוק להפך - הייתי בשדה הקרב של בתי המשפט, גם כשכיר, גם כשותף, ובסוף כעצמאי, כמשרד שעובד ישירות מול חברות ביטוח. אני מכיר את מאחורי הקלעים, יודע על סמך מה נלקחות החלטות, מה יכול להשפיע, וכל הפרטים הקטנים והסודיים. להבין גם את המשמעות של זמן - מתי מושכים אותו ומאיזה סיבות. זה בעצם היתרון הכפול - המומחיות והניסיון מול חברות הביטוח והביטוח הלאומי".
* המידע במאמר זה הינו כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי מקצועי
הכתבה באדיבות zap משפטי